ЗАЯВКА НА СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ
Пожалуйста
, заполни эту форму и мы свяжемся с тобой
Номер страхового полиса
Что случилось во время поездки?
Получил травму
Повредил свое имущество
Данные застрахованного
Имя, Фамилия
Дата рождения
Город проживания застрахованного
Паспорт
СНИЛС
Телефон
E-mail
Детали страхового события
Когда произошло событие
Во сколько произошло событие
Где произошло событие
Какие службы были вызваны
Скорая помощь
МЧС
МВД
ГИБДД
Пожарная служба
Есть ли у вас жалоба на состояние самоката до происшествия?
Нет
Да
Подробное описание события
Отправляя заявку, вы соглашаетесь с
Политикой конфиденциальности
Отправить